一项新研究显示，质子泵抑制剂（PPI）泮托拉唑在ICU中显著降低了通气患者的上消化道出血风险，对死亡率没有影响，为临床实践提供了新的指导
一项新研究表明，泮托拉唑可以显著减少ICU通气患者的上消化道出血。这一结论来自广泛的REVISE试验，并得到多项研究荟萃分析的支持，表明对临床实践的广泛影响。
REVISE试验涉及4,800名ICU患者，表明泮托拉唑可以降低胃肠道出血风险，而不影响死亡率，从而影响未来的重症监护指南。
麦克马斯特大学研究人员领导的一项全球研究和荟萃分析结果显示，一种常用药物有助于使用呼吸机的危重成人预防上消化道出血。
该研究于2024年6月14日发表在《新英格兰医学杂志》和NEJM Evidence上，研究了胃酸抑制剂泮托拉唑的作用，该药物主要用于治疗胃食管反流病(GERD)引起的胃灼热。
泮托拉唑以Protonix等品牌出售，是一种质子泵抑制剂(PPI)，主要用于治疗胃酸过多引起的疾病，例如胃食管反流病(GERD)和胃溃疡。它的作用是阻断产生胃酸的酶，从而降低胃酸水平并帮助治愈消化道中与酸相关的损伤。
重症监护病房(ICU)中需要呼吸机（机械呼吸机）的患者也会接受泮托拉唑治疗，以预防由应激性胃溃疡引起的上消化道出血。人们担心这种危重疾病的并发症多年来是否已经消失，以及泮托拉唑的副作用，包括病情最严重的患者死亡风险增加。该研究为重症监护团队提供了关于是否应该在实践中使用这些药物的确定性。
“这是世界上关于这一主题的最大随机试验，由加拿大牵头。在ICU工作的医生、护士和药剂师将立即在实践中使用这些信息，试验结果和更新的荟萃分析将被纳入国际实践指南中，”主要作者兼首席研究员Deborah Cook教授说。在麦克马斯特医学系。
主要作者兼首席研究员Deborah Cook是麦克马斯特大学医学系教授。图片来源：麦克马斯特大学
全球随机对照试验重新评估应力腐蚀的抑制(REVISE)试验是一项随机对照试验，比较了泮托拉唑与安慰剂对使用呼吸机的危重成人的效果。该试验在8个国家的68个中心进行，超过4,800名患者接受了随机分组。在接受有创通气的患者中，与安慰剂相比，泮托拉唑可以显著降低临床上重要的上消化道出血风险，但死亡风险并未降低。
在接受泮托拉唑治疗的2,417名患者中，有25名（1%）发生了具有临床意义的上消化道出血，在接受安慰剂的2,404名患者中，有84名（近4%）发生了临床上重要的上消化道出血。90天时，泮托拉唑组2390名患者中有696名患者死亡（29%），安慰剂组2379名患者中有734名患者死亡（30%）。
更新的系统审查 研究人员对12项质子泵抑制剂预防胃肠道出血的随机试验进行了荟萃分析，该试验涉及10,000名危重患者，总结了有关胃肠道出血、死亡率、肺炎和艰难梭菌感染结果的当前证据。
这些药物可以降低临床上重要的上消化道出血的发生率，并且对死亡率的影响很小或没有影响。证据还表明，这些药物可能对肺炎没有影响，对艰难梭菌感染影响很小或没有影响。
参考文献：
《有创机械通气期间的应激性溃疡预防》作者Deborah Cook、Adam Deane、François Lauzier、Nicole Zytaruk、Gordon Guyatt、Lois Saunders、Miranda Hardie、Diane Heels-Ansdell、Waleed Alhazzani、John Marshall、John Muscedere、John Myburgh，Shane English、Yaseen M. Arabi、Marlies Ostermann、Serena Knowles、Naomi Hammond、Kathleen M. Byrne、Marianne Chapman、Balasubramanian Venkatesh、Paul Young、Dorrilyn Rajbhandari、Alexis Poole、Abdulrahman Al-Fares、Gilmar Reis、Daniel Johnson、Mobeen Iqbal、理查德·霍尔、莫林·米德、洛里·汉德、埃里克·段、弗兰斯·克拉克、乔安娜·C·迪翁、詹妮弗·L·Y Tsang、Bram Rochwerg、Timothy Karachi、Francois Lamontagne、Frédérick D’Aragon、Charles St. Arnaud、Brenda Reeve、Anna Geagea、Daniel Niven、Gloria Vazquez-Grande、Ryan Zarychanski、Daniel Ovakim、Gordon Wood、Karen E.A. 伯恩斯、阿尔贝托·戈菲、M. 伊丽莎白·威尔科克斯、威廉·亨德森、大卫·福雷斯特、罗布·福勒、尼尔·K·J。阿迪卡里、伊恩·鲍尔、蒂娜·梅勒、亚历山德拉·宾尼、塞巴斯蒂安·特罗普、桑吉塔·梅塔、英格丽·摩根、奥萨马·鲁巴尼、梅雷迪思·万斯通、克尔斯滕·费斯特、伊曼纽尔·查博尼、伊奥格斯·卡瓦亚斯、帕特里克·阿尔尚博、奥列克萨·G·雷瓦、文森特·刘、阿诺德·S 克里斯托夫、科萨尔·赫瓦贾、大卫·威廉姆森、萨尔曼·坎吉、埃里克·赛、布列塔尼·丹尼斯、史蒂夫·雷诺兹、弗朗索瓦·马奎斯、弗朗索瓦·勒卢什、亚当·拉赫曼、保罗·霍塞克、杰弗里·F·巴列塔、罗伯特·西罗内、马克·图奇卡、谢峰、洛朗·比洛特、Lehana Thabane 和 Simon Finfer，2024年6月13日，新英格兰医学杂志。DOI：10.1056/NEJMoa2404245
该研究由加拿大健康研究所、加速临床试验基金、安大略省医师服务公司、汉密尔顿健康科学组织协会和澳大利亚国家健康医学研究委员会资助。