最近的一项 Cochrane 综述证实，给有早产风险的妇女进行简单的硫酸镁输注（或“滴注”）可以防止婴儿患上脑瘫。
一项 Cochrane 评价证实，硫酸镁输注可预防早产儿脑瘫，但全球可及性仍不一致。在英格兰，PReCePT 计划通过促进广泛使用，在减少脑瘫方面取得了重大进展，未来的研究重点是改善资源匮乏地区的实施。
最近的一项 Cochrane 综述证实，给有早产风险的妇女进行简单的硫酸镁输注（或“滴注”）可以防止婴儿患上脑瘫。
最近的一项 Cochrane 综述证实，给有早产风险的妇女进行简单的硫酸镁输注（或“滴注”）可以防止婴儿患上脑瘫。在英格兰，这种药物本身每剂的费用约为 5 英镑（~7 美元），需要由经验丰富的工作人员入院，才能安全地给母亲服用药物。一篇新的社论呼吁更广泛、更公平地实施这种干预，因为它仍未在全球范围内始终如一地提供。
2009 年发表了第一篇显示硫酸镁保护早产儿免受脑瘫影响的 Cochrane 综述，最近的更新包括进一步证实这一发现的新试验。自 2015 年以来，世界卫生组织 （WHO） 一直建议妊娠 32 周前有早产风险的妇女使用，但在许多领域实施仍然是一个挑战。
实施工作和挑战
了解哪些干预措施是有效的只是战斗的一部分，因为在复杂的卫生系统中持续实施这些干预措施绝非易事。在看到原始审查的结果后，新生儿科医生 Karen Luyt 受到启发，确保向英格兰所有符合条件的母亲提供这种改变生活的干预措施。这包括所有在妊娠 30 周前分娩的妇女，以及一些 30 至 33 周之间的妇女，具体取决于临床因素。
“早产是脑损伤和脑瘫的主要原因，对儿童和家庭产生终生影响，”布里斯托大学新生儿医学
“我在 2014 年发现，这种可能改变生活的治疗方法在英格兰并未得到广泛使用，尽管有高水平的证据表明它可以有效保护早产儿免受脑损伤和随后的脑瘫。我获得了我们西英格兰健康创新网络的 Evidence to Practice Challenge 支持资金，PReCePT 项目诞生了。我们的目标是让每一位符合条件的早产母亲都能选择接受硫酸镁，并让每个早产儿都有机会充分发挥其潜力。
“PReCePT 合作设法缩小了英格兰的循证与实践差距，实现了生活在社会经济最贫困地区的婴儿的健康公平，并为未来成功实施围产期干预措施奠定了证据基础。”
个人故事和项目影响
在与 Cochrane 作者通信后，Karen 开始通过一个名为 PReCePT（预防早产脑瘫）的计划在她自己的医院实施这些发现。该计划由英格兰西部健康创新组织 （Health Innovation West of England） 支持，由父母和产科病房工作人员共同设计，提供实用工具和培训，以确保为符合条件的母亲提供硫酸镁。
第一批通过该计划获得硫酸镁的女性之一是 Elly Salisbury。她在怀上儿子科马克时获得了这种药物，科马克现在是一个健康的 11 岁男孩。
“由于 PReCePT 计划，英格兰所有像我一样的母亲都能获得硫酸镁，这让我感到自豪和高兴，”Elly 说。“每一次硫酸镁注入的背后都有一个像 Cormac 一样的小男孩或女孩，以及像我们一样的家庭。每个家庭都应该有机会获得这种药物，无论他们身在何处。我希望世界各地的卫生系统都能从 PReCePT 的成功中得到启发，使之成为现实。
传播成功：PReCePT 计划扩展
随着该计划成功推广到英格兰西部的所有五个信托机构，健康创新网络现已将其推广到英格兰的所有 NHS 产科单位。2018 年至 2023 年期间，全国 14,270 名符合条件的女性获得了硫酸镁，估计脑瘫病例减少了 385 例。
由 Lex Doyle 和 Caroline Crowther 教授领导的原始 Cochrane 综述使这种改变生活的治疗方法的广泛使用成为可能。
“硫酸镁可以保护婴儿大脑免受脑瘫侵害的第一个建议来自观察性研究，它被用于其他目的，”墨尔本大学新生儿儿科名誉教授 Lex Doyle 说。“母亲接受这种药物的早产儿的脑瘫发生率似乎较低，但证据尚无定论。随后进行了随机临床试验，当我们发表 2009 年综合了 5 项试验结果的综述时，证据表明在降低儿童早期脑瘫的发生率方面有明显的益处。
“令人振奋的是，看到这种干预措施在世界范围内得到越来越多的采用，现在许多国家的大多数符合条件的母亲都接受了这种干预。然而，由于人类分娩的不可预测性，不可能可靠地达到 100%。一些早产妇女分娩太快，没有机会干预，而另一些妇女则经历'误报'，并在很晚的时候继续分娩，甚至在足月时也是如此。
尽管有明确的证据表明硫酸镁既具有成本效益又可以改变生活，但并非所有母亲都接受了它。佛蒙特州牛津网络从全球 1,400 多个参与的新生儿病房收集数据，主要在美国。他们的数据表明，大约三分之二的符合条件的女性接受了硫酸镁，而在数据中代表性不足的资源匮乏环境中，这一数字可能会更低。
Karen 与世界各地的临床医生合作开发材料，帮助资源匮乏地区的人们实施硫酸镁和其他干预措施来帮助早产儿。在 Cochrane 图书馆的新社论中，她敦促在资源匮乏的环境中增加全球吸收和实施研究。
“我们综述中合并的试验都来自高收入国家，那里的医院相对完善，可以进行硫酸镁输注并满足母体和胎儿监测要求，”南澳大利亚健康与医学研究所的 Emily Shepherd 博士说，她是更新的 Cochrane 综述的主要作者。“在资源匮乏的环境中，这可能并不总是可能的。未来的研究有助于确定最低有效剂量，以及替代或更简单的方案，特别是肌肉注射，以帮助包括在低收入和中等收入国家在内的广泛实施。
“我们需要进一步研究以探索其他问题，以帮助优化实施。例如，早产妇女到医院就诊时立即给药更好，还是尽可能接近分娩时给药更好？无论婴儿多早出生，好处都是一样的吗？
“我们目前正在进行一个新的研究项目，以根据现有数据探索其中的一些问题，我们希望这将有助于标准化国际推荐并帮助翻译。我们希望孩子可能不会受益的妇女不必要地暴露，并且所有孩子可能受益的妇女都能在全球范围内获得治疗。
参考资料：
“产前硫酸镁减少早产后脑瘫，需要在全球范围内加速实施以造福早产儿”，2024 年 9 月 23 日，Cochrane 系统评价数据库。
DOI： 10.1002/14651858.ED000168